עדי שלום,

בקרות מקרה הביטוח עלייך, או על המשלם להודיע על כך לחברת הביטוח מיד לאחר שנודע לך על קרות מקרה הביטוח. מגיש התביעה בין אם את או מעסיקך חייב להמציא לחברה על חשבונו את המסמכים וההוכחות להנחת דעתה של חברת הביטוח. אחרי מילוי כל דרישותיה, תודיע החברה תוך חודש אחד על החלטתה בדבר תשלום הפיצויים ושחרור מתשלום הפרמיות.

היה ולא קוימה החובה כמצויין למעלה במועדה, וקיומה היה מאפשר לחברה להקטין את חבותה של חברת הביטוח, אין היא חייבת בתשלום הפיצוי החודשי, אלא במידה שהייתה חייבת בו אילו קוימה החובה.
הוראה זו לא תחול במידה והיה כתוצאה מסיבות הבאות:

- החובה לא קוימה או קוימה באיחור מסיבות מוצדקות
- אי קיומה או איחורה לא מנע מהחברה את בירור חבותה ולא הכביד על הבירור.

במידה ואת או המעביד או בעל הפוליסה במתכוון דבר שהיה בו כדי למנוע מהחברה את בירור חבותה או להכביד עליה, אין החברה חייבת בתשלום הפיצוי החודשי אלא במידה שהייתה חייבת בו אילו לא נעשה אותו דבר.

לידיעתך, זכותה של חברת הביטוח החל ממועד קבלת הודעה על מקרה הביטוח וכן כל עוד נמשך תשלום הפיצוי החודשי, לבדוק אותך בבדיקות רפואיות בזמנים סבירים וכפי שחברת הביטוח תמצא לנכון.

כמובן, תנאי אלה כללים ויכולים להשתנות בהתאם לתנאי הפוליסה האישית שלך. תני הפוליסה הם הקובעים.

המשך יום טוב,
אופיר